甘肃中等强度地震伤害大的原因主要是震中地区地形复杂、发生时间在深夜以及当地建筑结构和基础设施薄弱；甘肃地震最严重的地方是甘肃临夏州积石山县。具体原因如下：
地形因素：甘肃地震震中地区位于山区，坡度较陡、地基不稳，地震时会造成严重崩塌现象，对周边建筑和人员安全构成直接威胁。
发生时间：地震发生在深夜，大部分人已经休息，处于熟睡状态，难以迅速察觉地震并采取避险措施，导致伤亡人数增加。
建筑与基础设施薄弱：
甘肃临夏州积石山县与震中地区相距较近，受地震影响严重。
该县建筑结构和基础设施相对薄弱，抗震能力较差，地震中大量房屋、道路、桥梁等基础设施遭到严重破坏，加剧了灾害损失。
次生灾害：地震引发了山体滑坡、泥石流等次生灾害，进一步破坏了当地环境，阻碍了救援通道，扩大了灾害影响范围。
甘肃地震最严重的地方是甘肃临夏州积石山县，原因如下：
地理位置：积石山县距离震中（积石山柳沟乡）仅8公里，处于地震破坏的核心区域，受地震波及最直接。
灾害叠加效应：
建筑倒塌和基础设施损毁严重，导致居民生活陷入困境。
次生灾害（如山体滑坡、泥石流）频发，阻碍了救援和物资运输，延长了灾区恢复时间。
人员伤亡与救援难度：
深夜地震导致大量人员被困或掩埋，增加了救援难度和伤亡比例。
灾区地形复杂，交通中断，进一步延缓了救援力量的到达和灾后重建进度。
地震的广泛影响与应对措施：
居民层面：
家园被毁、亲人离世带来巨大心理创伤。
重建家园需长期努力，面临生活和经济双重压力。
政府与社会层面：
甘肃政府迅速启动应急响应机制，组织救援力量开展救援工作。
全国爱心人士提供物资和资金支持，助力灾区恢复。
需投入大量资源进行灾后重建，保障居民基本生活需求。
暴露的问题与改进方向：
部分地区建筑质量和抗震能力不足，需加强监管和评估。
居民防震意识和应急能力有待提升，需通过宣传教育增强自救能力。
未来需更重视防震减灾工作，完善预警系统和应急预案。
总结：甘肃地震的严重性是地形、时间、建筑质量及次生灾害共同作用的结果，积石山县因地理位置和灾害叠加效应成为重灾区。此次地震警示我们，需从建筑质量、防震意识、应急能力等多方面加强防震减灾工作，以保障人民生命财产安全。
