安徽省医保局通报芜湖市第二人民医院违规使用医保基金，核查出涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。
患者因脑出血在芜湖市第二人民医院重症监护病房（ICU）治疗117天，医保结算75.9万元，患者自费21.9万元。
患者家属怀疑费用偏高，通过统计模型分析发现医院涉嫌虚构医药服务项目、超量开药、重复收费、串换药品、将非医保费用纳入医保等行为。
核查过程：
2023年7月18日，安徽省医保局接到杨某某信访举报，反映芜湖市第二人民医院在其父住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。
8月8日，安徽省医保局与芜湖市医保局组成20余人的省市联合检查组进驻该院，对举报人父亲住院期间医院收费和医保报销情况进行全面核查。
核查方式包括病历核查、现场询问及数据比对等。
核查结果：
经查，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题。
涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。
处理措施：
追回违规基金与扣罚违约金：芜湖市医保局全额追回违规使用的医保基金18.70万元，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元。
约谈与整改：约谈医院有关负责人，责令其立即整改。
移交相关部门：分别移交公安、卫健部门进一步核查处理，目前各项处理措施均已完成。
行政处罚程序：芜湖市医保局已按照《医疗保障基金使用监督管理条例》，启动行政处罚程序。
延伸检查：省市联合检查组对该院2022年4月1日—2023年5月31日医保基金使用情况进行了全面延伸检查，目前正在进一步核实，后续将按程序依法依规严肃处理。
举报奖励与反馈：
9月25日，芜湖市医保局将核查和处理情况以监管告知书形式书面反馈给举报人。
按照《安徽省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》，给予举报人5364.04元举报奖励。
官方表态：
安徽省医保局强调，对于查实的问题，将严肃处理，绝不姑息。
